Ожирение и репродуктивное здоровье женщины

Ожирение (лат. adipositas) — избыточное отложение жировой ткани в организме.

Типы ожирения

Фигуры людей, страдающих ожирением, выглядят неодинаково, так как жир откладывается крайне неравномерно. Существуют разные типы и степени ожирения, которые зависят в том числе от гормонального фона человека.

При алиментарном ожирении (наиболее распространенный вариант), которое связано с неправильным питанием и малоактивным образом жизни, выделяются следующие подтипы:

Типы ожирения
  • Ожирение по женскому типу (груша), или нижнее ожирение (гиноидное), характеризуется отложением основных масс жира на бёдрах, ягодицах и в нижней части живота. Такое ожирение является менее опасным для женщин, и не предполагает серьезных гормональных нарушений. Жировые ткани скапливаются в основной массе под кожей и, если их количество не критично, не составляют существенной помехи нормальной работе внутренних органов. Но если поставлен диагноз именно «ожирение», без правильного лечения проблем со здоровьем не избежать. При таком типе ожирения, помимо разработки правильного рациона питания, рекомендуются различные антицеллюлитные и массажные процедуры.
  • Ожирение по мужскому типу (яблоко), или верхнее ожирение (абдоминальное) — это наиболее опасный тип ожирения, при котором жировая ткань скапливается в области живота и на внутренних органах. Такой тип представляет серьёзную угрозу даже при наличии сравнительно небольшого количества лишнего веса, так жир на внутренних органах затрудняет их нормальную работу. Диагностировать абдоминальное ожирение очень просто – если у вас отношение объёма талии к объёму бёдер более 1-го для мужчин и 0,8 для женщин — это повод для беспокойства, особенно, если есть большое количество лишних килограммов.
  • Смешанный тип ожирения, когда жировая ткань расположена равномерно по всему телу, чаще всего встречается у детей и также нуждается в коррекции.

Жировая ткань

В организме человека два вида жировой ткани: белая и бурая. У взрослого человека основная масса жира представлена белой жировой тканью. В небольшом количестве она необходима, т. к. выполняет опорную и защитную функцию для тканей и органов. Статья по теме Не до жиру – быть бы живу. Почему в России растёт число людей с ожирением?

Эволюционно жировая ткань предназначалась для поддержания тепла и обеспечения стратегических запасов на случай длительного отсутствия пищи. В современном мире человек скорее страдает от перегрева и переизбытка пищи. В наших квартирах круглый год жарко, у всех есть теплая одежда и горячая еда, поэтому организм не может потратить ни грамма для поддержания тепла. И количество потребленной с пищей энергии у большинства людей преобладает над энергетическими тратами. Поэтому в современном мире жировая ткань — накопитель, куда организм с утра до вечера «расталкивает» все лишнее, что мы съели, чтобы защитить организм от серьезных метаболических проблем.

Бурая жировая ткань, напротив, активно потребляет энергию, вызывая расщепление жиров. Но только в двух случаях — переохлаждении и регулярных физических нагрузках. При этих условиях происходит трансформация белой жировой ткани в бурую и активация расщепления жира.

Жировая ткань

Бурая жировая ткань располагается в области шеи, верхней части спины, подмышечных впадинах и вокруг активно кровоснабжаемых органов. Чем больше ее количество, тем выше основной обмен — количество энергии, потребляемой в покое. Белая жировая ткань у разных людей откладывается по-разному.

Дробное питание и специи. Диетолог о том, как ускорить обмен веществ Подробнее

Фибриноген: общее описание

Фибриноген — белок, который образовывается в печени и трансформируется в нерастворимый фибрин— основу сгустка при свертывании крови.

Когда кровеносный сосуд или ткань повреждаются, в организме человека запускается процесс гемостаза, или свертывания крови, вследствие чего образуется сгусток крови (тромб), позволяющий замедлить, а затем и полностью прекратить кровотечение. В результате этого процесса начинают появляться нити белка, называемые фибрином. Они соединяются, создавая фибриновую сетку, способствующую вместе с тромбоцитами возникновению тромба, который остается на месте травмы сосуда до его полного восстановления.

Читайте также:  Подтягивания узким хватом – польза и техника

При нормальном уровне тромбоцитов каждый из элементов свертываемости крови должен действовать правильно, чтобы гарантировать появление постоянного кровяного сгустка. Минимальное количество или неправильное комбинирование этих факторов способно привести к открытию кровотечения или к тромбозу.

Кроме функции остановки кровотечения, белковое соединение принимает участие в:

  • скорости оживления травмированных участков кожных покровов, слизистых оболочек, мягких тканей;
  • развитии растворения сгустка крови в процессе регенерации нарушенных участков для восстановления кровоснабжения и предотвращения закупоривания сосудов;
  • увеличении сосудов;
  • укреплении стенок сосудов для сдерживания воспалительных очагов и предупреждения последующего развития патогенных микроорганизмов.

Характеристика болезни

Чрезмерное накопление жировой массы в верхней части туловища и на животе называется абдоминальным ожирением. Такой тип патологии делает фигуру человека похожим на яблоко. Заболевание иногда становится смертельно опасным, поскольку в несколько раз повышается риск появления сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологии, инфаркта и инсульта. Согласно статистике шанс развития раковых болезней повышается в 15 раз, ишемии – в 35, инсульта – в 55 раз.

Данный тип ожирения также называется висцеральным, андроидным или верхним. В этом случае жировая масса окружает внутренние органы, включая сердце, легкие, поджелудочную железу и печень.

Большая часть жировой ткани скапливается на кишечнике, формируется в передней стенке брюшины.

Андроидный жир у здорового человека весит около 3 кг, у больных это число умножается в 10 раз. В нормальном состоянии жир не мешает органам работать, но при заболевании — давит на них. В итоге нарушается отток лимфы и кровообращение.

Люди с подобным ожирением не могут выдерживать физические нагрузки, поскольку сердце работает на пределе своих возможностей. Наряду с этим, происходят нарушения работы легких и других органов. Чаще всего абдоминальным ожирением страдают представители сильного пола.

Что такое лишний вес

Избыточная масса тела образуется за счет отложения излишков жировых запасов, провоцируемого различными факторами. Они не только нарушают эстетическую картину, но и становятся причиной развития патологий внутренних органов.

Рассматривая понятие лишнего веса, нельзя не упомянуть об индексе массы тела. Он представляет собой соотношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту в метрах в квадрате: кг/м². Если этот показатель находится в пределах 25–30, говорят об избыточном весе.

Если его значение переходит за 30 – это свидетельствует об ожирении. Его разделяют на два вида:

  • центральное, когда жировые избытки концентрируются в области живота. Этот тип считается наиболее опасным, поскольку именно он провоцирует возникновение заболеваний внутренних органов;
  • патологическое, развивается в результате эндокринных нарушений.

Об ожирении стоит говорить, когда объем талии у женщин составляет более 82 см, а у мужчин – свыше 102 см.

В зависимости от количества лишних кило выделяют четыре степени заболевания:

  • I степень – лишний вес составляет более 29%;
  • II степень – от 30 до 49%;
  • III степень – от 55 до 99%;
  • IV степень – более 100% от нормальной массы тела.

Одним из самых больших людей в истории признан Джон Миннок. Максимальный его вес достигал отметки 635 кг. Естественно, что парень не мог самостоятельно двигаться, а чтобы перевернуть его на другой бок требовалось около 10 человек. Последствия: в возрасте 37 лет Джон оказался в больнице с сердечной недостаточностью.

Следует сказать, что ожирение пагубно сказывается на всем организме. Избыточная жировая масса дает дополнительную нагрузку на сердце, следствием чего становится гипертоническая болезнь, инфаркт или инсульт.

Сильно страдает и опорно-двигательная система. Не выдерживая дополнительного груза, в позвоночном столбе появляются грыжи, а суставы сопровождают воспаление и деформации.

Читайте также:  Упражнения при остеохондрозе спины в домашних условиях

О пищеварительной системе и говорить не приходиться. Холецистит, панкреатит, желчекаменная болезнь, гастрит, печеночная недостаточность – все это неустанно сопровождает таких людей.

Ожирение вызывает стойкие нарушения обмена веществ, что повышает риск развития сахарного диабета, а также провоцирует проблемы сексуального характера. Смертельный исход, как правило, становится следствием сердечно-легочной недостаточности.

Лечение женщин с избыточной массой тела/ожирением и бесплодием

Женщины с избыточным весом/ожирением и бесплодием должны быть тщательно обследованы для исключения/подтверждения причин бесплодия, наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и других метаболических нарушений (жирового и углеводного обменов) с целью определения индивидуальной тактики ведения и достижения желанной беременности.

До начала лечения бесплодия необходимо выявлять и устранять факторы риска неудач при планировании и ведении беременности у женщин с ожирением!

Планирование беременности у женщин с ожирением/избыточным весом должно включать: отказ от курения, модификацию образа жизни, прием препаратов витамина Д, фолиевой кислоты.

Так, курение является признанным фактором риска развития бесплодия! Доказано, что избыточный вес/ожирение является независимым фактором риска снижения эффективности лечения бесплодия с использованием методов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) – негативное влияние на процессы развития и созревания фолликулов в яичниках, качество ооцитов, способность эндометрия к внедрению (имплантации) плодного яйца, частоту наступления беременности, период раннего эмбриогенеза (физиологический процесс образования и развития эмбриона), а так же увеличивает риск ранних репродуктивных потерь (на начальной стадии развития плода в утробе матери).

Снижение массы тела до начала лечения бесплодия (даже на 5%) увеличивает вероятность овуляторных циклов, способность к зачатию, что само по себе может способствовать самостоятельному наступлению беременности (или после программы лечения), а так же снизить риск осложнений ее течения!

Изменение образа жизни, пищевого поведения и приверженности принципам рационального питания (осуществляется совместно с эндокринологом/диетологом!) на фоне увеличения физической активности и должно проводиться до начала вступления в программы лечения бесплодия (см. рекомендации ниже).

Молодым женщинам с ожирением/избыточной массой тела и высокими показателями овариального резерва (фолликулярный запас – число яйцеклеток, заложенное генетически, потенциально готовых к оплодотворению в данное время) необходимо проводит подготовительную терапию по коррекции веса в полном объеме, не менее чем за 6 месяцев до вступления в программы ВРТ, и добиваться снижения веса на 7-10% от исходного.

Женщинам старшего возраста (более 35 лет) со сниженными показателями овариального резерва оптимальные сроки подготовительного этапа по коррекции веса (до вступления в программы ВРТ) должны устанавливаться индивидуально для каждой женщиной (совместно с эндокринологом/диетологом и репродуктологом!) чтобы не упустить возможность получения собственных качественных ооцитов. В такой ситуации любое снижение веса будет благоприятным образом сказываться на последующих этапах по планированию и ведению беременности.

Следует наладить режим адекватного сна, т.к. недосыпание стимулирует чувство голода и провоцирует на немотивированные приемы пищи.

Положительные эффекты по снижению массы тела продемонстрировали препараты: орлистат (блокирует процесс переваривания и всасывания жиров в тонком кишечнике), сибутрамин (ускоряет наступление насыщения, благодаря воздействию на центральную нервную систему; усиливает расход энергии за счет повышения термогенеза — процесс выработки тепла теплокровным организмом).

У пациенток с нарушениями углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе/сахарный диабет) целесообразно применение метформина, лираглутида (Саксенда).

Ожирение является фактором риска развития дефицита витамина Д в организме вследствие повышенного депонирования (накопления) до 50% данного жирорастворимого витамина в подкожно-жировой клетчатке и создания ситуации его недоступности для центрального кровотока.

Роль витамина Д в репродуктивной функции подтверждается наличием рецепторов к данному витамину в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах.

У женщин и мужчин с ожирением необходимо своевременное выявление дефицита витамина Д и назначение препаратов витамина Д (Вигантол или Аквадетрим) для коррекции его дефицита на этапе подготовки к беременности (в т.ч. в программах ВРТ).

Симптомы андрогенного дефицита:

  • пониженный эмоциональный фон, плохое настроение вплоть до депрессий, снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение памяти, повышенная сонливость в дневное время и нарушения ночного сна, ослабление памяти и внимания, бедность эмоций, чувство страха;
  • вегето-сосудистые симптомы: нестабильность артериального давления со склонностью к гипертензии, сердцебиения, боли в сердце, головные боли, повышенная потливость, головокружения, приливы жара, частые запоры;
  • нарушения обмена веществ, появляются увеличением относительной массы жировой ткани и уменьшение мышечной массы и силы мышц, снижение физической выносливости, снижение темпа роста волос, атрофия кожи, анемия, повышенная ломкость костей или остеопороз.

Конечно, у одного человека чаще всего имеют место не все симптомы мужского климакса. Однако начало, и развитие этого состояния может привести к значительному ухудшению качества жизни и преждевременному старению. Английскими учёными достоверно доказано увеличение относительного риска развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, ишемической болезнью сердца, внезапной остановки сердца у мужчин с гипогонадизмом.

Отличие гипоталамического ожирения

Гипоталамическое ожирение характеризуется быстрым увеличением массы тела с характерным отложением жиров преимущественно в области живота, бедер и ягодиц. Среди других проявлений данного типа ожирения:

  • повышенный аппетит (преимущественно в вечернее время суток);
  • жажда и чувство голода по ночам;
  • стрии белого цвета (растяжки на коже);
  • сухость кожи.

Женщинам присуще развитие гирсутизма и бесплодия с характерным нарушением менструации. Дополнительным симптомом мужчин будет нарушенная потенция. Кроме того, могут возникать такие неврологические дисфункции, как головная боль, бессонница, гипертония, потливость и другие нарушения вегетативного характера.

Осложнения гиперплазии

При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.

Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.

  1. 1. Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза до перехода их в хроническую форму.
  2. 2. При наличии диагноза гиперплазия эндометрия диспансерное наблюдение врача-гинеколога 2 раза в год в течение 3 лет.
  3. 3. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.
  4. 4. Наблюдение у врача –терапевта. эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.
  5. 5. Регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от локализации, размеров, стадии злокачественной опухоли, количества узлов. Врач также должен учитывать общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний.

Зачастую при поражении брюшины опухолевых очагов очень много, многие из них мелкие, и полностью их удалить невозможно. Хирургическое лечение направлено на удаление как можно большего числа очагов, как правило, оно предшествует химиотерапии. Обычно удаляют матку, яичники, участки кишечника, — словом, всё, что поражено злокачественной опухолью. Если злокачественное новообразование вызывает кишечную непроходимость или другие осложнения, проводят паллиативные хирургические вмешательства.

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки при первичном раке в полости живота, применяют химиопрепараты, зачастую те же, что при раке яичников. Лекарства вводят внутривенно или в брюшную полость — такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной).

Лечение

С 2018 года врачи Европейской клиники практикуют инновационный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Суть ее заключается в том, что хирург удаляет все достаточно крупные опухолевые очаги, а затем промывает полость живота подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить максимальное количество опухолевых клеток и существенно продлить жизнь больного.

При асците наши доктора проводят лапароцентез (прокол в брюшной стенке и выведение жидкости), устанавливают перитонеальные катетеры для постоянного оттока, проводят хирургические вмешательства, которые препятствуют дальнейшему накоплению асцитической жидкости.

На поздних стадиях проводится паллиативное лечение, которое помогает уменьшить симптомы и продлить жизнь больного.